Pavojingi apgamai: kaip atskirti gerybinį nuo piktybinio
Beveik kiekvienas turime apgamų, ir dauguma jų per visą gyvenimą nesukelia jokių problemų. Vis dėlto dalis melanomų – agresyviausio odos vėžio – prasideda būtent nuo apgamo, kuris pradėjo keistis, o žmogus to nepastebėjo arba nesureikšmino.
Pavojingus apgamus nuo gerybinių atskiria pokytis: gerybinis apgamas yra simetriškas, aiškių kraštų, vienos spalvos, mažesnis nei 6 mm ir metų metus atrodo vienodai, o piktybinis (ar į jį virstantis) asimetriškas, nelygiais kraštais, kelių atspalvių, dažnai didesnis nei 6 mm ir per savaites ar mėnesius keičia dydį, formą arba spalvą. Tai ABCDE taisyklė, tačiau ji skirta savikontrolei, ne diagnozei – galutinį atsakymą duoda tik dermatoskopija. Šiame straipsnyje rasite, kaip apžiūrėti apgamus namuose, kokie požymiai reikalauja skubaus vizito, kuo skiriasi gerybinių ir piktybinių apgamų šalinimas ir kiek tai kainuoja.
Kas yra apgamai ir kodėl jie atsiranda?
Apgamas – gerybinis odos darinys, susidaręs iš melanocitų, pigmentą gaminančių ląstelių, sankaupos. Apie 1 % žmonių apgamų turi jau gimę, o dauguma jų susiformuoja vaikystėje ir iki maždaug 40 metų. Kiek apgamų turėsite, lemia paveldimumas, odos tipas (šviesiaodžiai jų turi daugiau), hormoniniai pokyčiai brendimo ir nėštumo metu ir, svarbiausia, saulė: kuo daugiau nudegimų vaikystėje, tuo daugiau apgamų suaugus.
Pagal kilmę apgamai skirstomi į kelias grupes, ir ne visi jie yra melanocitiniai:
- Melanocitiniai apgamai – įprasti rudi, plokšti arba iškilę apgamai; būtent jie gali supiktybėti.
- Atipiniai (displaziniai) apgamai – gerybiniai, bet nelygių kraštų, netolygios spalvos, dažnai didesni nei 6 mm. Jie nebūtinai virsta melanoma, tačiau žmonės su daugybiniais atipiniais apgamais priklauso didesnės rizikos grupei.
- Senatviniai apgamai (seborėjinės keratozės) – rusvi, tarsi prilipdyti dariniai, atsirandantys po 50 metų; su melanoma nesusiję.
- Raudoni apgamai (hemangiomos) ir voratinkliniai apgamai – kraujagyslinės kilmės, nepavojingi, šalinami tik dėl estetikos.
Kaip atpažinti pavojingą apgamą: ABCDE taisyklė
Apžiūrėdami apgamą namuose, patikrinkite penkis požymius, kuriuos rekomenduoja Amerikos dermatologų akademija. Vieno požymio pakanka, kad apgamą vertėtų parodyti dermatologui.
| Raidė | Ką reiškia | Gerybinis apgamas | Įtartinas apgamas |
|---|---|---|---|
| A – asimetrija | Ar pusės vienodos? | Perlenkus mintyse per pusę, pusės sutampa | Viena pusė kitokios formos ar dydžio |
| B – kraštai (angl. border) | Ar kontūras aiškus? | Lygus, ryškus kraštas | Dantytas, išsiliejęs, neaiškus |
| C – spalva (angl. color) | Ar spalva tolygi? | Viena ruda spalva | 2 ir daugiau atspalvių: ruda, juoda, rausva, melsva, balta |
| D – diametras | Koks dydis? | Mažesnis nei 6 mm (pieštuko trintuko dydis) | Didesnis nei 6 mm; auga |
| E – evoliucija (angl. evolving) | Ar keičiasi? | Metų metus vienodas | Per savaites ar mėnesius keičia dydį, formą, spalvą, paviršių |
Dvi pastabos, kurių ABCDE lentelė nepasako. Pirma, „bjauriojo ančiuko“ požymis: jei vienas apgamas aiškiai skiriasi nuo visų kitų jūsų apgamų, jį verta patikrinti net tada, kai jis atitinka ne visus kriterijus. Antra, melanoma gali būti ir mažesnė nei 6 mm, ir be pigmento (rausva ar odos spalvos), todėl greitai augantis „nekaltas“ darinys yra toks pat svarbus signalas kaip juodas apgamas.
Kada apgamas tampa pavojingas ir kada skubėti pas gydytoją?
Skubaus vizito reikia tada, kai apgamas keičiasi arba pradeda „elgtis“: kraujuoja ar šlapiuoja be traumos, niežti, skauda, sukietėjo, pajuodo, tapo margas, per kelias savaites išaugo, aplink jį atsirado paraudimas ar smulkūs taškeliai. Tokių požymių nereikia stebėti mėnesį – dermatologą reikėtų aplankyti artimiausiomis dienomis.
Kodėl svarbu nedelsti? Lietuvoje kasmet nustatoma apie 350 naujų melanomos atvejų, o maždaug 100 žmonių nuo jos miršta – mirtingumas pas mus didesnis nei ES vidurkis, nors sergamumas mažesnis, kaip rodo Nacionalinio vėžio instituto duomenys. Tai reiškia, kad melanoma Lietuvoje dažnai nustatoma per vėlai. Anksti, kol pakitusios ląstelės dar tik odos paviršiuje, aptikta melanoma išgydoma chirurgiškai; vėlyva stadija reikalauja onkologinio gydymo.
Į didesnės rizikos grupę patenkate, jei turite daugiau nei 50 apgamų, atipinių apgamų, labai šviesią odą, esate nudegę saulėje iki pūslių arba jūsų šeimoje buvo melanomos atvejų. Tokiu atveju viso kūno apgamų patikra dermatoskopu rekomenduojama kas 6–12 mėnesių, o ne kartą per metus kaip visiems.
Kaip gydytojas nustato, ar apgamas gerybinis?
Akimis net patyręs gydytojas neatskiria ankstyvos melanomos nuo atipinio apgamo, todėl standartinis tyrimas – dermatoskopija. Dermatoskopas apgamą padidina 10 ir daugiau kartų ir parodo pigmento tinklo struktūrą, kurios plika akimi nematyti. Tyrimas trunka kelias minutes, neskausmingas ir atliekamas per įprastą dermatologo konsultaciją. „MediAnna“ klinikoje apgamo vertinimas prasideda dermatologo konsultacija, kurios metu atliekama dermatoskopija, ir tik tada sprendžiama, ar darinį galima šalinti.
Jei dermatoskopinis vaizdas įtartinas, apgamas šalinamas chirurgiškai su sveikos odos kraštu ir siunčiamas histologiniam tyrimui – tik jis galutinai patvirtina arba paneigia melanomą. Lazeris tokiais atvejais netinka, nes audinį sunaikina ir tirti nebėra ko.
Gerybinių ir piktybinių apgamų šalinimas: kuo skiriasi?
Sprendimas, kaip šalinti, priklauso tik nuo dermatoskopijos išvados, ne nuo to, kuris metodas patogesnis.
- Gerybinis apgamas, trukdantis estetiškai ar nuolat traumuojamas (diržo, liemenėlės, skustuvo vietoje) – tinka apgamų šalinimas lazeriu: procedūra trunka nuo kelių minučių iki pusvalandžio su vietine nejautra, siūlų nereikia, oda sugyja per savaitę, o randas minimalus. Klinikoje kaina priklauso nuo dydžio: apgamas iki 3 mm – 59 Eur, nuo 3 mm – 79 Eur, iki 1 cm – 95 Eur, didesnis nei 1 cm – 109 Eur; gydytojo konsultacija su nejautra – 50 Eur.
- Įtartinas arba piktybinis apgamas – tik chirurginis šalinimas su histologiniu tyrimu. Įtarus piktybinį darinį, gydytojas gali išduoti siuntimą, ir tuomet šalinimas kompensuojamas Ligonių kasų. „MediAnna“ klinikoje atipinius darinius chirurgiškai gydo plastikos ir rekonstrukcinės chirurgijos gydytojas Arnas Martinėlis, o gerybinių apgamų šalinimą lazeriu atlieka gydytoja dermatovenerologė Neringa Lastienė.
Kaip pasirinkti tarp lazerio ir chirurgijos kitiems odos dariniams, išsamiai aprašėme straipsnyje apie odos darinių šalinimą lazeriu ar chirurginiu būdu.
Kaip sumažinti riziką, kad apgamas supiktybės?
Apgamų skaičiaus pakeisti negalite, bet galite sumažinti pagrindinį rizikos veiksnį – UV spindulius – ir laiku pastebėti pokytį:
- SPF 30–50 kasdien atviroms kūno vietoms nuo balandžio iki rugsėjo, o nuo 11 iki 16 val. vasarą – šešėlis ir drabužiai. Soliariumo atsisakykite visiškai.
- Savikontrolė kartą per mėnesį gerai apšviestoje patalpoje su veidrodžiu: nepamirškite galvos odos, nugaros, sėdmenų, pėdų padų ir tarpupirščių.
- Nuotraukos. Nufotografuokite abejotinus apgamus su liniuote šalia – po 3 mėnesių palyginsite, ar kas nors pasikeitė.
- Dermatologo patikra kartą per metus, o rizikos grupei – kas 6 mėnesius. Pavasarį, prieš saulėtą sezoną, tinkamiausias laikas.
- Neliesti patiems. Nebandykite apgamo nudeginti, nukirpti ar užrišti siūlu – pažeistą darinį įvertinti sunkiau, o jei tai buvo melanoma, laikas prarastas.
Dažniausiai užduodami klausimai
Ar gali naujai atsiradęs apgamas būti pavojingas?
Iki 40 metų nauji apgamai yra normalus reiškinys. Po 40 metų atsiradusį naują pigmentinį darinį verta parodyti dermatologui, ypač jei jis auga ar skiriasi nuo kitų apgamų – nemaža dalis melanomų atsiranda ne iš seno apgamo, o sveikoje odoje kaip naujas darinys.
Ar pavojingi apgamai skauda arba niežti?
Ankstyvoje stadijoje pavojingi apgamai dažniausiai nieko nejaučiami – tai ir yra jų klastingumas. Niežėjimas, skausmas ar kraujavimas paprastai atsiranda vėliau, todėl laukti simptomų nereikėtų: svarbiausias signalas yra išvaizdos pokytis, ne pojūtis.
Ar galima pašalinti apgamą lazeriu, jei jis įtartinas?
Ne. Lazeris audinį sunaikina, todėl histologinio tyrimo atlikti nebeįmanoma, o jei darinys buvo melanoma, dalis ląstelių gali likti giliau. Įtartini apgamai šalinami tik chirurgiškai; lazeriu šalinami tik dermatoskopu patvirtinti gerybiniai apgamai.
Ar apgamų šalinimas lazeriu skausmingas?
Procedūra atliekama su vietine nejautra, todėl jaučiamas tik lengvas dilgčiojimas ir šiluma. Po šalinimo kelias dienas vieta gali būti parausvusi ir jautresnė, o susiformavusio šašelio negalima plėšyti.
Ar galimas nemokamas apgamų šalinimas?
Taip, jei gydytojas įtaria piktybinį darinį ir išduoda siuntimą – tuomet chirurginis šalinimas su histologiniu tyrimu kompensuojamas. Gerybinių apgamų šalinimas dėl estetinių priežasčių yra mokamas.
Kiek kainuoja apgamų patikra ir šalinimas „MediAnna“ klinikoje?
Gydytojo trumpa konsultacija su vietine nejautra kainuoja 50 Eur, vieno gerybinio apgamo šalinimas lazeriu – nuo 59 iki 109 Eur priklausomai nuo dydžio. Išsamios dermatologo konsultacijos su viso kūno apgamų patikra kainą tikslinkite registruodamiesi Vilniaus arba Šiaulių klinikoje.
Apgamų šalinimas lazeriu – kai svarbus ir grožis, ir komfortas
Jei apgamas kelia estetinį ar fizinį diskomfortą, modernus odos darinių šalinimas lazeriu leidžia jo atsikratyti greitai, preciziškai ir tausojant odos sveikatą. Procedūra trunka vos kelias minutes, atliekama su vietine nejautra, o gijimas paprastai tęsiasi tik kelias dienas. „MediAnna“ klinikose Vilniuje ir Šiauliuose dirba patyrę dermatologai, kurie pasirūpins individualiu požiūriu į jūsų situaciją, saugumu ir estetišku rezultatu.
